< 子宮內膜異位症與不孕 >
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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5/28是世界經期衛生日
原因只是因為
最標準的月經是
每28天來一次，一次來5天。
所以訂在5/28。
我個人是覺得蠻幽默的
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說到經期衛生日
大家直覺就會聯想到的就是經痛
說到經痛，就不能不提到子宮內膜異位症。
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子宮內膜異位症是一個非常常見的疾病，
發生率大約在10% - 15%左右。
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子宮內膜異位症經常有很明顯的症狀：
80%的人會經痛
20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。
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子宮內膜異位症，
顧名思義，
就是說子宮內膜跑到不該有內膜的地方去了。
所以才叫做「異位」。
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正常的子宮內膜，
應該乖乖地待在子宮腔內，
然後隨著每個月的賀爾蒙變化增生剝落。
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不過，當這些子宮內膜出現在其他部位，
如腹膜、骨盆底、腸道、膀胱、輸尿管等地方的時候，
每個月的週期性出血
以及出血引起的發炎
就會形成嚴重的症狀。
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今天主要不是要跟大家介紹子宮內膜異位症
如果大家真的有興趣
可以去看我在世界經期健康日的採訪內容
http://www.healthnews.com.tw/news/article/46302
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除了經痛、性交痛、巧克力囊腫、卵巢癌之外
子宮內膜異位症
最大的問題是這個病跟不孕症實在關係太密切了
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子宮內膜異位症跟不孕症有著非常緊密的關聯性。
30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題；
30%-50%的不孕症患者，有子宮內膜異位症的問題。
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針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，
第一步必須先仔細評估患者夫妻，
排除是否仍有其他問題，
如精蟲活動力、輸卵管不通等等問題。
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如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的不孕症患者，
接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形。
未手術組的一年自然懷孕率為34%，
而手術組的一年自然懷孕率為57%。
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但是，
如果是復發型的子宮內膜異位症，
反覆手術反而會嚴重的傷害卵巢，
進一步導致卵巢早期衰竭。
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根據統計，
反覆的子宮內膜異位症手術，
會讓未來的懷孕率下降44%。
造成卵巢功能的嚴重惡化。
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每一次的巧克力囊腫手術
AMH會下降至本來的65%
而且這樣的傷害是無法恢復的
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因此，多次的手術已經逐漸被摒棄，
最多一次的手術，
以及後續藥物治療為主的治療方針，
才是目前美國生殖醫學會提供的準則。
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我曾經治療過一位患者，
37歲的小筠
年輕時，
因為反覆的巧克力囊腫接受腹腔鏡手術。
手術後卵巢功能嚴重惡化，
接近更年期邊緣。
AMH只剩0.38，
大約跟43歲的卵巢功能接近。
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飽受卵巢早衰折磨的她，
接受了我的微試管的療程。
共經過6次取卵，
蒐集到6顆品質中等的胚胎。
3顆D3，3顆D2。
最後，
巧手一伸，
乾坤一擲
順利獲得一對龍鳳胎，
目前雙寶健康狀況都很良好
應該都快過一歲生日了呢
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參考資料：
1. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014
2. The effect of second-line surgery on reproductive performance of women with recurrent endometriosis: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(10):1074.
3. Comparison of Anti-Mullerian Hormone Level in Non-Endometriotic Benign Ovarian Cyst Before and After Laparoscopic Cystectomy. Iran J Reprod Med. 2015 Mar;13(3):149-54
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“她總是笑笑地跟我說：人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！”
“不知道每一次的笑容後面，又有多少眼淚呢？”
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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